为什么肺移植那么难？有什么风险？哪些人不适合？医生告诉你

内科医生方宗君

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肺脏和大气相通，肺移植对手术要求最高，是术后管理、术前评估要求最高的一种脏器移植。

肺移植是什么？哪些人不适合做？

肺移植对医院要求较高，需要综合团队，主要针对终末期肺疾病，包括：

慢性阻塞性肺疾病终末期，任何药物治疗、替代治疗没有效果的情况下，需进行肺部移植。

肺间质纤维化病人，到最后激素、各种药物没有效果，需要肺移植。

支气管扩张、囊性纤维化、α-糜蛋白酶缺失病人，到终末期没有办法呼吸，需要换新肺维持生命。

但不是所有的患者都可以做肺移植，如：

肺癌终末期的患者，治疗效果就不会很好。

有肝炎、艾滋病等传染病的患者，也不能进行肺移植治疗。

有严重肺部感染的患者，做肺移植效果也不会很好。

肺移植在国外北美地区、欧洲有很长历史，技术非常成熟，国内器官移植也越来越规范化。

肺移植有什么风险？

经常有人以为，要到了濒死状态才来寻求肺移植。中日医院前50例的肺移植中82%为严重度超过国际肺移植标准的患者，经过超乎寻常的努力才维护了高水平的成活率。

实施肺移植有其最适宜时机，在这个时机，患者的移植前和后之生命获益最大。过早地行肺移植不宜，但若过晚实施肺移植，则成功率降低，而且患者很有可能等不到移植供体。

肺移植风险主要来自于几方面，具体如下：

1、手术相关风险，肺移植属于大手术，要开胸把病肺切掉，把新肺接上，手术技巧要求非常高，会有出血风险。吻合口，包括支气管吻合口，肺静脉吻合口和肺动脉吻合口，任何吻合口出现问题，都会导致手术相关风险；

2、如果病人顺利手术，进入重症监护室，面临缺血再灌注风险；

3、感染风险，一般7天后缺血再灌注损伤得到控制，在普通病房病人往往出现肺部感染，各种耐药菌难以控制；

4、排斥风险

器官移植中肺移植难度最大，因为肺脏和大气相通，各种各样的污染脏东西可直接进入到肺脏，所以肺移植术后患者出现肺部感染的几率比心脏移植、肝脏移植、肾移植出现肺部感染的概率高很多。

一旦出现肺部感染，再加上肺移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，会加重肺部感染程度和加重抗生素选择难度。所以肺移植患者术后出现肺部感染，影响长期生存的情况比较常见。

手术成功只是第一步，后续的治疗康复依然至关重要。术后控制感染、抗排异、营养支持、保持电解质平衡、控制出入量、控制血糖，每一项工作都不能疏忽。

肺移植术后要按照要求复查，进行详细评估，小问题及时发现，及时处理。

在日常生活中要多注意，不要到空气污染较重的地方，易增加肺部感染几率。如果必须去，尽量戴口罩，减少外界暴露时间。

饮食尽量防止高热量饮食，体重过胖会增加呼吸器官负担，血氧要求会更高。要适当进行有氧运动，呼吸功能锻炼同样非常重要。

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